生死急救

一次看似无甚大碍的意外摔伤，却在体内埋下了一颗“定时炸弹”！已于日前康复出院的管先生，至今回想起来仍心有余悸，若不是及时来到承德市中心医院，自己年仅39岁的生命可能就要在这个夏天画上句号了。

2011年6月3日，正在工地上干活的管先生突感腹痛难忍，从这一天起，他多次到市内某医院就诊，先后被诊断为胃痉挛、膀胱结石，并在市内另一家医院做了膀胱结石体外震波碎石，但腹痛就像梦魇一样驱之不去。6月11日23时左右，持续加剧的疼痛令管先生倍受煎熬，家人将他送到了承德市中心医院，普外科总住院医师许新征为他做了详细的检查，在问诊的过程中，许新征了解到管先生曾于20多天前在工地作业过程中，由6米高处摔下，因当时没有明显的外伤和不适就没有到医院检查治疗，这个关乎诊断的重要细节引起了许新征的关注，“不除外迟发性腹腔脏器破裂、血管破裂出血！”腹腔脏器破裂致大出血多为交通事故、高处坠落和直接暴力等因素所致，其病情复杂、变化较快、死亡率极高，其中最为凶险的当属迟发性腹腔脏器破裂，因为病情隐匿，起病过程缓慢，早期不易确诊而往往失去最佳治疗时机。“急查腹部CT！”可是进展迅猛的病情，却让管先生在检查前突发晕厥……

“患者面容苍白，周身大汗，血压测不到……”CT室医务人员一边对管先生进行急救，一边与急救中心联系。急救中心副主任高君武带领急救团队在不足2分钟的时间里赶到CT室，在建立静脉通路，扩容补液纠正休克的同时，建立心电监护，完善相关检查，并将患者转至急救中心重症监护室。经过积极的抗休克治疗，管先生的血压迅速恢复，但腹痛仍逐渐加重，并出现了抽搐等症状，腹部超声显示腹腔积液，经腹腔穿刺抽出大量不凝血，此时各项化验指标均提示患者已徘徊在死亡边缘。前来会诊的普外科副主任张化玉断定，患者休克与腹腔出血有关，应立即手术找到出血部位。

管先生经绿色通道被直接转运至手术室。尽管此时已是沉沉深夜，但介入血管外科主任刘东波闻讯后还是迅速从家中赶到医院，与张化玉副主任及许新征医师和早已做好准备的麻醉科、手术室医护人员一起投入到这场与死神争速度的战斗中。果然如术者所料，管先生腹腔内有大量积血及凝血块约4000ml；肝十二指肠韧带及肝胃韧带内分别可见8cm×6cm及6cm×4cm大小的血肿；尤为致命的是，患者肝固有动脉假性动脉瘤破裂，血液正汩汩涌出。假性动脉瘤，是因动脉管壁破裂，血液自此破口流出而被动脉邻近组织包裹而形成的血肿，若不及时治疗，可因破裂发生大出血致使患者休克甚至猝死，其中肝动脉假性动脉瘤极其少见，因此也更为凶险。

挽救生命，分秒必争！术者迅速清除假性动脉瘤瘤壁，找到了长约0.5cm的破裂口，由于受假性动脉瘤所累20余天，破裂口周缘动脉壁变得十分脆弱，这使得血管吻合等操作几乎无法进行，即使勉强完成也极易发生吻合口漏血，进而危及患者生命。经过慎重权衡，术者为患者实施了肝固有动脉结扎止血术，肝固有动脉出血被止住了，肝脏恢复了暗红色，无任何坏死征象。之后，术者又清除了肝胃韧带内血肿，对胃左动脉分支破裂口进行了结扎止血……整个手术过程仅用时2个小时。

由于各科室紧密合作、救治及时，游走在生死边缘的年轻生命重新焕发出生机！此例患者的成功救治绝非偶然。近年来，在精湛的医疗技术、快速的反应能力、完善的应急预案的保障下，众多急危重症患者在承德市中心医院重获新生。