背景资料：

进入冬季，承德市中心医院儿科门诊呼吸道感染的小患者迅速增多，其中40%为6个月以下患毛细支气管炎的小患者。尤其是近半个月以来患儿数明显增多，仅2007年12月31日一天，就有近20名患儿入院，其中大部分为毛细支气管炎的患儿。

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点，是一种特殊类型的肺炎，也称为喘憋性肺炎。

毛细支气管炎的病因及流行特点

毛细支气管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病原，在中国医学科学院儿科研究所所见病例中，分离出合胞病毒者占58%。此外，副流感病毒、某些腺病毒、流感病毒、鼻病毒均可引起毛细支气管炎，少数是由肺炎支原体引起。最近发现人类偏肺病毒也是引起毛细支气管炎的病原体之一。毛细支气管炎仅发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为是2—6个月，发病率男女相似，但男婴重症较多。我国北方多发生于冬季和初春，每年11月至次年4月是毛细支气管炎的高发季节，南方则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可以有小的流行，没有暴发流行。

毛细支气管炎的临床表现及预后

毛细支气管炎初始症状类似感冒，如鼻塞、流涕、食欲不振、烦躁不安等，2—3天后出现持续性干咳和发作性呼吸困难即喘憋，咳与喘憋同时发生为本病特点，夜间、晨起、活动后及哭闹时喘憋明显，症状轻重不等，轻者仅有咳嗽、活动后喘息，可有低热、呕吐、腹泻、喂养困难等；重者病情进展快，出现频繁的发作性喘憋、呼吸困难，伴有烦躁不安、面色苍白、口周和口唇发绀，剧烈的的咳嗽类似百日咳，体温高低不一，大多数患儿低热甚至无热。一般虽有呕吐，但不严重，多伴有轻到中度腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常影响吮奶和饮食。部分严重病例可发生比较严重的脱水、代谢性酸中毒。重度喘憋者可发生呼吸性酸中毒、呼吸衰竭和心力衰竭。体检可发现呼吸增快、心率加快，肺部体征主要是哮鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中细湿罗音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此，腹部触诊可触及肝脏和脾脏。白细胞总数及分类大多在正常范围内，X线胸部检查可见不同程度的肺气肿或肺不张或肺纹理增粗。

本病病程一般为5—15日，平均为10日，治疗恰当可缩短病程。在咳喘发生后2—3日以内病情常较严重，经过正确治疗后大多迅速恢复。近期预后多数良好，在住院的毛细支气管炎患者中，病死率约为1%，原有心肺疾病和其它先天畸形的婴儿以及新生儿、未成熟儿、营养不良儿的死亡危险性高。死亡多由于喘憋时间过长、呼吸暂停、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及严重脱水酸中毒等原因所致。本病有反复发作的倾向，大约半数毛细支气管炎患儿会有反复的喘息发作。据长期随访观察，22.1%—53.2%患小儿哮喘，因此，如果喘息反复发作大于3次，要警惕婴幼儿哮喘。

毛细支气管炎的治疗

一旦宝宝被诊断患上毛细支气管炎，需马上进行有效正规的治疗。目前，对毛细支气管炎的治疗主要是一般护理、抗炎治疗、平喘、吸氧及静脉补液等对症治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起的，因此早期治疗并不主张用抗生素，后期如考虑合并细菌感染时可加用抗生素如青霉素类、头孢菌素类等，抗病毒治疗可选用利巴韦林雾化治疗，干扰素也可选用，对重症毛细支气管炎患儿或伴有先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、新生儿、早产儿或伴有其它严重疾病的高危儿应用RSV免疫球蛋白或静脉注射免疫球蛋白有一定的治疗作用和保护作用。对于喘息的患儿可口服或雾化吸入支气管扩张剂和化痰剂，注意拍背促进排痰以保持呼吸道通畅。喘憋严重者首先要抬高头部和胸部，以减少呼吸困难，缺氧明显时要予以吸氧，注意水和电解质平衡，必要时静脉补液。恢复期痰多时可口服或静脉点滴化痰剂如氨溴索等，也可在医生指导下选用中药口服。

毛细支气管炎的护理

环境要安静、整洁。对患儿耐心护理，使其精神愉快。要保证患儿休息、避免一切不必要的干扰和操作。室内要经常通风换气，使空气保较清新，并须保持一定温度（20摄氏度左右）和湿度（相对湿度以60%为宜），增加室内的湿度极为重要，一般可使用室内加湿器。经常拍背以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。饮食方面应维持足够的入量，给以流食如乳类、米汤、菜水、果汁等，适当小量多次饮水，并补充维生素C、A、D及复合维生素B等。应同时补充钙剂。对病程较长者，要注意加强营养，防止发生营养不良。

如何预防毛细支气管炎

由于呼吸道合胞病毒主要通过空气飞沫传播，而婴幼儿呼吸道狭窄，呼吸道纤毛防御功能差，容易患毛细支气管炎，尤其是几个月的小婴儿以及有基础疾病的婴儿如先天性心脏病、营养不良、贫血等。因此，预防非常重要：首先要避免发病的诱因：穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等；其次要避免交叉感染，尽量避免带孩子去人口密集、空气污浊的场所，室内要及时开窗通风换气保持空气清新，接触病人后要洗手，家人若患上感冒需与宝宝隔离；另外，要注意锻炼身体、增加孩子的抵抗力。

专家建议：

一旦您的孩子出现咳嗽、喘息，应及时到正规医院诊治。患毛细支气管炎并不可怕，轻者通过口服用药和精心的护理，一周左右即可治愈。咳喘较重者，一定要住院治疗以缩短病程，使您的宝宝早日痊愈。

前沿技术

率先在承德地区开展了小儿经皮肾穿刺活检及儿童哮喘的吸入激素等规范治疗，先后救治了百余名肾脏病患儿，尤其对肾病综合征及过敏性紫癜性肾炎的治疗，摸索出了一套独特的治疗方法，受到了广大患者的好评。创建了我市唯一一个正规的无陪护新生儿重症监护病房，装备了新生儿监护仪、开放式远红外抢救台等国内一流的设备，制定了科学完善的新生儿救治流程和管理体系，先后收治了大量危重新生儿及早产儿，抢救成功率达90%以上，其中750克超低出生体重儿的成功救治填补了我市该领域的空白，达到了国内先进水平。应用世界先进的哮喘治疗方案——吉纳方案，采用桶式吸舒及雾化泵吸入规定剂量的皮质激素、支气管扩张剂等药物以及免疫调节疗法、抗过敏疗法使一大批哮喘患儿获得了长期缓解。

真情沟通

多年来，刘建英主任一直致力于儿童常见疾病的防治工作，多次组织儿科的医务人员就儿童常见疾病的防治、科学的育儿方法举办儿童健康教育大课堂，并开展儿童义诊活动，提高了家长的健康保健意识及水平，受到了家长的欢迎和好评。