背景资料

随着生活水平的提高和饮食结构的改变,痛风已成为严重危害国人健康的常见病和多发病。据权威调查数据显示,近两三年来我国痛风患者增加一倍多,其中95%为男性，发病年龄一般在30至70岁之间，并呈年轻化趋势。

痛风属代谢性风湿病，是一种最为常见的晶体性关节病，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的急性关节痛、尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全等。该病发作时疼痛剧烈，甚至行走困难，但在疾病早期即使不治疗也可在数天内自然痊愈，许多患者因此放松警惕，从而导致更严重的并发症。

痛风发病的六大相关因素

痛风为全身慢性代谢性疾病，因体内嘌呤代谢异常、血中的嘌呤代谢产物——尿酸含量增高所致。据统计，目前30岁以上的国人中两成以上有尿酸过高的情形，而尿酸过高的患者中有5%—12%会发展成为痛风。分析痛风的相关因素，主要包括以下几点：

一、与性别有关：

痛风的男女发病比例约为20：1，这主要是因为女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用；而男性较女性参与社会活动多，喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤的食物，导致体内尿酸增加、排出减少。

二、与肥胖有关：

饮食条件优越者易患此病，肥胖者减轻体重后，血尿酸水平会下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平持续升高有关。

三、与高脂血症有关：

约75％－80%的痛风患者有高甘油三脂血症，个别有高胆固醇血症。

四、与糖尿病有关：

糖尿病患者中伴有高尿酸血症患者占20%—50%，有人认为，肥胖、糖尿病、痛风是现代社会的“三联杀手”。

五、与动脉硬化有关：

肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系，资料统计100例患者中，因动脉硬化而发生急性脑血管病的患者有42％存在高尿酸血症。

六、与饮酒有关：

长期大量饮酒可导致血尿酸增高，从而诱发痛风关节炎急性发作。

及时发现痛风的蛛丝马迹

一、无症状高尿酸血症期

体温37℃时血清中尿酸含量男性超过416微摩尔／升、女性超过357微摩尔／升，即为高尿酸血症。但并不意味着肯定会出现关节症状，有的患者有很多年的高尿酸血症却终生不发作，但随着年龄及高尿酸水平的增加，痛风的发生率也会增加。

二、急性痛风性关节炎

80%的患者有诱发因素，如大量饮酒、进食过多富含嘌呤的食物、过度疲劳、寒冷刺激、应用利尿剂、接受化疗等，近2／3的患者以第一跖趾关节受累最为常见，局部出现红、肿、热、痛和活动受限。症状多在午夜出现，来势较急，进展迅速，疼痛在数小时达到高峰，剧痛难忍，多于数天或数周内自行缓解。部分患者可伴有全身症状，如发热、头痛及全身不适等。

三、痛风石形成及慢性痛风性关节炎

痛风石形成的典型部位在耳轮，也常见第一趾、指、踝、膝、腕、肘等处，小的像芝麻，大的像鸡蛋。在关节附近的痛风石，易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，不易愈合，最终导致关节发生僵硬、畸形。

四、肾脏病变

40％的患者伴有肾脏损害，是仅次于关节的常见表现，与关节炎的严重程度不平行，尿酸结石症状甚至可在关节炎之前出现。

1、慢性尿酸性肾病：因尿酸钠在肾髓质内沉积引起，单侧或双侧肾脏均可受累。病情进展，一般在10年左右肾小球受损、滤过功能下降，部分患者呈进行性肾功能衰竭，占死亡原因的10%以上。

2、急性尿酸性肾病：多发生在继发性痛风患者，尤其癌症病人放疗或化疗之后。因血尿酸急剧升高，可高达正常10倍，大量尿酸由肾脏排泄，沉积在肾小管造成梗阻，引起急性肾功能衰竭。

3、尿酸结石：痛风患者尿路结石的发生率为10%—25%。小的结石可随尿排出；较大的结石阻塞输尿管可引起肾绞痛、血尿，或者继发感染。

预防痛风把住入“口”关

高嘌呤、高蛋白质饮食是痛风的重要危险因素，为了预防痛风要严格把住入“口”关，在饮食上应做到三多三少：

（1）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。因为白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质，多饮白开水可以稀释尿酸、加速排泄，使尿酸水平下降；而汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而会导致尿酸增高。

（2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复；而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。

（3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃蔬菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C和纤维素；少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重，减肥降脂。

在限制总热量的前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。

（1）碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%—60%。如此可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。

（2）蛋白质：蛋白质应占总热量的11%—15%，通常每日为0.8—1.0g/kg体重。

（3）脂肪：总热量的其余部分则以脂类补充，通常为40—50g/日。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的两倍，为降低体重无疑应该限制。

STRONG>科学施治祛痛风

如果能够早期诊断，且严格按医嘱治疗，现代治疗方法能使大多数痛风患者重新过上正常生活。

一、痛风性关节炎急性发作期的治疗

急性痛风性关节炎患者应卧床休息，抬高患肢，疼痛缓解后，方可恢复活动。急性期治疗的目的，是迅速控制关节炎的症状。经常使用的药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，但这些药物有相应的副作用，需要在专业医生的指导下应用，以免出现不良后果。

二、痛风性关节炎间歇性发作及慢性期的治疗

痛风性关节炎间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血清尿酸值在正常范围和预防急性发作。降尿酸药物包括促尿酸排泄以及抑制尿酸生成药，对于那些上述药物控制血尿酸仍超过正常范围、每年急性发作在2次以上、有痛风石或肾功能损害的患者，应选用降尿酸药物。

在治疗痛风的过程中，限制饮食尤为重要。因为无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作的状态，同时痛风患者常同时伴有高脂血症、血糖偏高或高血压病，这些疾病本来也需要控制饮食。一般原则是避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、蛤、蟹等富含嘌呤的食物；至于水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等，含嘌呤很少。同时需多饮水，并严格戒酒，尤其是嘌呤含量较高的啤酒。

专家提示

急性痛风性关节炎易与哪些疾病相混淆

急性痛风性关节炎期，关节部位往往出现红、肿、热、痛等炎症表现，一些外科医生容易误诊为丹毒或蜂窝组织炎，应用青霉素治疗无效，延误病情。丹毒或蜂窝组织炎是链球菌感染的结果，主要表现是局部软组织肿胀，关节痛不明显，血白细胞升高更明显，亦无血尿酸升高。

另外，急性痛风性关节炎易与感染性关节炎混淆。感染性关节炎好发于大关节，如膝、髋等负重关节，关节液为脓性，涂片及培养可发现致病菌，无尿酸盐结晶，血尿酸正常，抗感染治疗有效。

小知识：痛风喝点苏打水

痛风患者在选择低嘌呤饮食减少嘌呤摄入的同时，还要想办法促进血液尿酸的排泄。尿酸最终是由肾脏排泄出去的，所以最简单的方法就是大量饮水。另一个有效促进肾脏排泄尿酸的措施是喝苏打水。苏打水有较强的碱性，在肾脏可以使尿液呈碱性，碱性环境有利于肾脏排酸。

实际上，在痛风的临床治疗中也经常要吃苏打片，道理与喝苏打水一样——促进尿酸的排泄。苏打水一般以罐装饮料的形式出售，里面通常会加入碳酸气。很多人不喜欢苏打水的味道，但冷藏后口感会有很大的改善，所以苏打水最好冷藏或冰镇后饮用。