慢性咳嗽是指咳嗽症状至少持续3周,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变。近年来，慢性咳嗽患儿逐渐增多。据统计，儿童中有3%—40%的人长期受慢性咳嗽困扰。慢性咳嗽患儿由于伴随症状少、X线检查无异常,误诊、误治率相当高,或者反复使用各种抗生素治疗,或者反复进行各种无意义的检查, 严重影响了小儿的身心健康。患儿久咳使家长焦虑万分，因为久治不愈可发展成肺气肿、支气管扩张，有时还会诱发支气管哮喘。通过有效的检查方法明确其病因,同时给予恰当的治疗,对于保证儿童的健康非常重要。

咳嗽变异性哮喘、鼻窦炎及鼻后滴流综合征和胃食管反流性疾病, 是引起小儿慢性咳嗽的三大病因。同时还需注意小儿呼吸道感染因素和先天性肺发育畸形，近年来国内外研究表明,嗜酸细胞性支气管炎(EB)也是小儿慢性咳嗽的重要原因。

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA) 又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘,是哮喘的一种变异形式,这类患儿无喘息发作。我国儿童支气管哮喘防治常规中CVA诊断标准:①咳嗽持续1个月以上,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。由于对小儿CVA认识不足,常误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎而滥用抗生素,可能引起不必要的药物毒副作用。因此，对于慢性咳嗽患儿应仔细询问病史及过敏史,密切观察临床症状及体征,对于基本符合CVA临床特点者,给予支气管扩张剂诊断性治疗。

鼻后滴流综合征(post nasal drip syndrome,PNDS)  是由鼻腔或鼻窦的分泌物后流至咽喉部而引起，过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎,特别是后鼻道炎症均可引起PNDS。临床上表现为阵发性或持续性咳嗽,多数患者伴有流涕、咽部不适、发痒、异物或咽部发堵；咽部检查除咽部充血之外,可见咽后壁黏膜鹅卵石样改变,实为增生的淋巴滤泡。五官科专科检查多可发现鼻炎、咽炎及鼻窦炎。对这类患儿，抗过敏药、鼻局部使用缩血管药、鼻局部滴入或吸入糖皮质激素治疗有一定效果。

小儿鼻窦炎是一种常见病,以上颌窦炎发病率高。临床上主要表现为鼻塞、流涕、头昏、头痛、发热、脓涕等。部分病例以慢性咳嗽为主要表现，其鼻窦炎症状不典型，往往易误诊为呼吸系统疾病。因此对以慢性咳嗽就诊患儿要认真、耐心地询问病史并进行仔细的体格检查。患儿慢性咳嗽久治不愈时，应注意是否合并鼻窦炎，必要时可考虑做鼻窦X线摄片或CT检查。慢性鼻窦炎在治疗中除选用敏感抗生素，伴过敏症者加用局部激素外，适当选用免疫调节剂如卡介苗素等对减少疾病的复发是有益的。

胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)性疾病 由胃内容物反流至食管所致，是小儿慢性咳嗽的常见病因。此病之所以引起剧咳，是因为食管远端黏膜分布有丰富的咳嗽感觉器，受胃酸及反流物刺激而诱发。临床特点是阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间，部分患儿伴有上腹部、剑突下不适，胸骨后烧灼感、胸痛、咽炎等，饮浓茶、咖啡、烈酒后可能诱发咳嗽加剧，少数人服阿斯匹林后可诱发咳嗽发作。但也有很多时候GER可以仅仅表现为咳嗽，被称之为“无症状性胃食管反流性疾病”。这种咳嗽可能迁延多年，抗炎、止咳、化痰治疗均无疗效。胃镜检查可见不同程度食管炎症和胃炎表现。24h食管pH监测是目前最好的诊断方法，是确定GER与慢性咳嗽关系的“金标准”。给予制酸剂(包括H2受体拮抗剂)及胃动力药治疗有效。

呼吸道感染后咳嗽 呼吸道感染是婴幼儿慢性咳嗽的重要病因。学龄前特别是婴幼儿由于免疫力低下，易患反复呼吸道感染。急性呼吸道病毒感染后一般咳嗽可持续1—3周而自愈，某些病毒如腺病毒、A型流感病毒引起咽炎、支气管炎时，咳嗽有时可持续8—12周，百日咳、支原体感染、衣原体感染等也可引起慢性咳嗽。

嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchi-tis,EB) 嗜酸粒细胞性支气管炎亦是慢性咳嗽的重要原因。表现为持续干咳2—3个月或半年以上，可受寒冷、尘埃、异味、吸烟、运动等因素影响，用抗生素、支气管扩张剂及抗组织胺药物治疗效果不理想，但糖皮质激素治疗有效。

其他 支气管扩张症、被动吸烟、支气管异物、先天性肺发育畸形、支气管肿瘤、心功能不全、肺结核等亦可引起慢性咳嗽，在明确咳嗽病因诊断时，需要引起重视，并进行有效的检查以明确诊断。

总之，慢性咳嗽病因十分复杂，如果患儿长时间咳嗽不好，建议立即到正规医院进行相关检查，以保证患儿尽早得到合理治疗，且不可盲目、长时间应用抗生素。

患儿生活调理很重要

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饮食调理 患儿的饮食宜清淡，尽量避免进食过咸、油炸、过冷、过辣的食品，以清蒸食品为主。一些荤腥食物如蟹、虾、海鱼应尽量少吃。平时可多吃新鲜蔬菜，如大白菜、青菜、菠菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、卷心菜、芦笋等。豆制品、牛奶、蛋、瘦肉等含有优质蛋白，可以补充因炎症使机体消耗的组织蛋白。一些健脾养肺的食物也应多吃，如白木耳、黑木耳、山药、百合、银杏、苡仁等。

调节室内温湿度 室温过高会使孩子出汗增多，易导致感冒咳嗽；室温过低，又会削弱孩子的抵抗力，咳嗽也不易好，所以室温最好调节到26℃左右。室内空气过于干燥，会使气管黏膜变干，痰液加厚不易咳出，从而使咳嗽加重。所以要及时调节室内的湿度，最好保持在60%左右，可使用加湿器，也可在室内放一盆水或在地上洒些水以增加湿度。

保持室内空气新鲜 在托幼机构中，由于人多，加之冬季门窗紧闭，形成了细菌繁殖的温床，这是咳嗽反复的诱因。家中要保持空气流通，常开门窗，减少厨房油烟，避免室内吸烟，以减少对患儿呼吸道黏膜的有害刺激。

穿盖要适当 衣服穿得过多、被子盖得过厚，会使孩子对冷的调节力下降，不利于咳嗽的恢复；天气转冷后，衣服未及时添加、在夜间踢被子而受冷又会加重咳嗽。所以，家长要根据天气变化及时给孩子增减衣被。

保证充足睡眠 睡眠时，全身肌肉松弛，对外界刺激反应降低，心跳、呼吸、排泄等活动减少，有利于各器官机能恢复及疾病的康复。应设法让患儿多卧床休息，保证充足的睡眠，以利于机体康复。