“微创”作为本世纪外科领域的一个主要发展方向 ,已受到了学术界的广泛关注。通俗地来说，微创外科是相对于传统“开放性”的外科手术而言的。在传统外科时代，手术是靠开放的大切口来显露病灶，靠深入体内的外科医生的手及各种金属器械来显露和处理病灶。随着新材料、光学、计算机等相关高新技术的迅猛发展和人们对手术微创化的追求不断提高，各种取代传统开放手术的微创设备和技术应运而生。下面为您解读关节镜手术——“锁孔”切口的微创技术。

什么是关节镜手术

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过“锁孔”大小或更小的孔(5—10毫米)，将手术器具伸入关节内，在显示器引导下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。时至今日，关节镜手术已不仅是—项骨科技术，而且已经发展成为一个骨科专门学科，我国将关节镜诊疗技术定为21世纪骨科重点发展的方向之一。承德市中心医院骨外二科自2000年在承德市率先开展了关节镜技术，只通过锁孔大小的切口就能够完成手术，特别是近两年和北医三院运动医学科紧密协作，开展了大量膝关节手术，独立完成了膝前后交叉韧带重建手术。目前已应用关节镜技术成功实施了近千例手术，均收到很好的效果。

哪些疾病可做关节镜手术

关节镜下手术可以治疗关节内各种炎症：包括骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；髌骨软化症；骨赘(骨刺)；游离体；滑膜皱襞；关节紊乱症；半月板损伤；关节囊粘连；十字交叉韧带损伤；髌骨脱位；各种关节内骨折；关节内肿物；关节囊肿；外伤性腕不稳；月骨坏死；三角纤维软骨损伤；舟骨骨折；肩脱位；二头肌断裂；关节盂撕裂；冻肩；各部关节粘连及关节活动受限；肘关节创伤性关节炎、粘连及关节活动受限；踝关节创伤性关节活动受限；各种不明原因的关节痛。

关节镜手术的优点

1、手术创伤小，只通过锁孔大小的切口即可完成手术；

2、无明显瘢痕；

3、术后疼痛轻，康复快；

4、感染率低，观察病灶直观，诊断治疗准确；

5、住院时间短，住院及手术费用降低；

6、手术安全，不改变关节基本结构；

7、适应症广，适用于关节内的各种病变。  

关节镜手术的临床应用

1、诊断准确：①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎；②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态；③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况；④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症；⑤分析慢性滑膜炎的病因；⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断；⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况；⑧关节滑膜活检。

2、治疗效果好：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部分或全部切除术、半月板边缘撕裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。

3、检查关节内病变：通过进行关节镜检查，可取得其它诊断方法难以得到的资料，给诊断、治疗提高可靠的依据。

关节镜治疗关节炎

关节炎是最常见的慢性疾病之一，好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。关节炎性病变有多种，均会不同程度地引起关节功能的障碍，且多数关节炎病程较长、缠绵难愈，治疗颇为棘手，目前应用关节镜治疗关节炎已经成为一种最佳的方法。

关节镜治疗骨性关节炎：骨性关节炎是最常见的关节炎类型，在中老年人群中发病率高，可引起显著疼痛、功能障碍和行走困难，严重影响患者的生活质量。骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时，关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一。通过应用关节镜手术，可有效清除软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子；稀释关节内的软骨降解酶类；清除胶原抗体，减缓自身免疫反应；减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的负电荷；补充钠（钾）离子，调节软骨和滑膜的细胞生理功能。

关节镜治疗炎症性关节炎:关节镜技术是减少疼痛、延缓关节软骨破坏、最大限度保持关节功能的重要措施。以下各项中只要具备一项就可以手术：1、经严格的系统正规内科药物保守治疗3—6个月无效，持续性关节肿胀、渗出和疼痛严重，X线检查骨质破坏不明显者，应尽早行滑膜切除术。2、病程虽不足半年，接受药物治疗，但关节肿胀疼痛明显，临床上可触及肥厚的滑膜，说明滑膜病变增生程度严重，也宜施行滑膜切除术。3、关节病变超过1年，关节肿胀、疼痛、X线检查有明显骨质疏松或轻度关节间隙变窄，但尚无明显骨质破坏和畸形，说明关节面透明软骨或关节间的纤维软骨(半月板等)已有不同程度的破坏。此时滑膜切除术虽然已经不能达到保护关节软骨的作用，但对阻止关节软骨的进一步破坏、减轻疼痛、推迟关节置换的时间，也能起到一定作用。除滑膜切除之外，同时可施行关节清理及软骨缺损区钻孔手术。

关节镜治疗化脓性关节炎:大多数化脓性关节炎以单关节发病，通常是灾难性疾患。大量实践证明，关节内感染病灶能否早期、彻底清理，是治疗化脓性关节炎的关键。早期诊断和早期治疗可降低关节功能丧失的风险。因此，当考虑化脓性关节炎的诊断后，多主张积极的手术干预，假如延误诊断和治疗，会出现严重后果，包括骨髓炎和关节毁损等。除使用抗生素和全身支持疗法之外，传统的局部治疗方法主要有：1、关节穿刺吸脓术：对轻度关节感染具有一定的疗效，但需反复穿刺，有混合感染的危险；2、关节切开清理术：属于常规开放性手术，比较彻底，但是切口创伤大，破坏一些不必要的关节结构，关节活动度容易受影响,一旦感染复发，再次手术更显复杂，关节功能更受影响。

随着关节镜技术的广泛应用，对于膝关节化脓性关节炎，可先采用关节镜下清理术，在关节镜直视下，按顺序彻底清理坏死组织、纤维蛋白沉积炎性滑膜组织和脓苔，大量生理盐水冲洗，并在关节镜直视下有效放置冲洗引流管，使引流管的位置更加合理，术后抗生素盐水持续冲洗，继续冲洗出坏死组织，使炎症得到控制。关节镜下清理术结合术后持续灌洗术是有效的治疗手段，安全简单，术后恢复快，创伤小，能够迅速控制病情的发展，有利于关节功能的恢复，是一种理想的治疗方法。

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市级重点专科——承德市中心医院骨外二科

承德市中心医院骨外二科是以脊柱、关节及骨病为主研方向的特色专业科室，在关节镜微创手术治疗关节内损伤和膝关节交叉韧带损伤重建手术、骨关节炎关节镜下清理术，颈椎病、腰椎间盘突出症、胸腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱结核、脊柱骨折合并脊髓神经损伤、四肢畸形截骨矫形、人工关节置换术、手术治疗复杂骨关节骨折和各种关节感染的治疗手术方面具有独到的方法；在儿童骨关节损伤、脑瘫、骨关节先天畸形及骨病的救治方面具有丰富的临床诊疗经验；利用人工关节置换术解除了许多股骨头坏死和骨关节炎关节疼痛，其中双侧股骨头坏死一次手术完成双侧全髋关节置换术，处于我市同行业领先水平。