——承德市中心医院泌尿外科副主任蒋泉谈腹腔镜在泌尿外科的应用

泌尿外科专家--医学硕士--蒋泉 进入二十一世纪，随着科学技术和医疗水平的提高，医学发展也进入了一个崭新的时代，医疗技术已不仅仅局限于治愈疾病，而更加注重如何减少治疗的并发症、使手术只切除病灶而不损伤正常组织，从根本上预防疾病防患于未然，因此微创外科近年来飞速发展。所谓“微创”，顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响。下面我与大家所谈的有关腹腔镜技术就是“微创”技术之一。为了更好地满足广大患者的需求，承德市中心医院泌尿外科于2009年开始在我市将腹腔镜技术应用于泌尿外科临床，目前已应用此项技术治愈了多例双侧精索静脉曲张、肾囊肿、肾上腺肿瘤、肾肿瘤的患者，均收到了很好的治疗效果。

您了解腹腔镜手术吗？

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。腹腔镜手术是传统开腹手术的跨时代进步，是利用腹腔镜及其相关器械在密闭的腹腔内进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3—10mm）插入腹腔内或者手术空间，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。手术医师通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作，因此又被称为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的手术项目。近几年来，泌尿外科腹腔镜技术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术，在治疗泌尿外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。

泌尿外科腹腔镜技术的临床应用

1、腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术

双侧精索静脉曲张是年轻男性不育的常见病因之一，传统手术需要取双侧腹股沟切口，切口大，术后恢复慢，复发率高。目前腹腔镜手术已成为双侧精索静脉高位结扎术的首选术式，选用三孔法或者两孔法，复发率明显降低，术后第一天即可下床活动，3天即可出院。

2、腹腔镜和后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或腹腔镜肾上腺全切除已经成为治疗肾上腺良性肿瘤的首选术式，一般认为肿瘤直径小于6cm的良性肿瘤均适宜腹腔镜切除。目前肾上腺手术大多数经后腹腔镜进行，具有不切开腹膜、不进入腹腔、对患者损伤小等优点，手术时间明显缩短。

3、腹腔镜肾囊肿去顶术

腹腔镜肾囊肿去顶术现已成为国内最为普及的腹腔镜泌尿外科手术之一。该手术完全能取得开放手术囊肿去顶的目的，对患者的创伤则要比开放手术小得多，住院时间明显缩短，恢复后对患者的体力没有影响，目前腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最佳选择。

4、腹腔镜技术应用于肾肿瘤和肾盂肿瘤

泌尿外科医生通常采用后腹腔镜的术式进行肾癌根治性切除术。所谓后腹腔镜就是从腹膜后进入腹膜后间隙进行根治性肾切、肾输尿管全切及肾部分切除术，与开放手术的临床效果及手术时间相当，但损伤小、恢复快。

腹腔镜根治性肾切除的指征为体积较小的恶性肿瘤，一般认为肾肿瘤直径应小于7cm，同时还可进行肾部分切除术或楔形切除术，用于治疗早期的孤立肾的恶性肿瘤。

5、腹腔镜肾盂成形术

腹腔镜肾盂成形术治疗输尿管连接部狭窄引起的肾积水，能够取得和开放手术相同的手术效果，通常通过后腹腔镜进行手术，选用三孔法，手术时间和开放手术大体相当，术后恢复快、瘢痕小、效果明显。

6、腹腔镜根治性膀胱切除术

目前已经可以完全体内操作，具有可控性尿流改道的腹腔镜根治性膀胱切除术，有望成为治疗部分有指征的浸润性膀胱癌的替代手术方式。

7、腹腔镜根治性前列腺切除术

腹腔镜根治性前列腺切除术和耻骨后、经会阴的开放性前列腺癌根治术在肿瘤控制上没有区别，由于腹腔镜下手术视野良好，操作更加精细，对保护性神经和血管有很大的帮助，因此比传统的开放手术出血少、恢复快，排尿及性功能恢复也很好。腹腔镜根治性前列腺切除术的适应征同开放性前列腺癌根治术。

随着腹腔镜技术的日臻完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的泌尿外科手术都可采用腹腔镜手术方式。

腹腔镜手术微创无痕

1、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，可有效避免手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。

2、手术创伤小，美观，被称为“锁孔”手术，不留疤痕，尤其对于年轻人特别是女性来说备受推崇。

3、术后疼痛轻。一般患者术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。

4、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，可大大减少肠粘连等并发症的发生。

5、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一般2—3天即可出院，一周后即可完全恢复健康。

答疑解惑：

腹腔镜手术费用高吗？

蒋泉：腹腔镜技术无论从操作技术还是从治疗效果，都是对传统开刀手术的全面升级，对医生的要求更高；而且腹腔镜及其相关设备的投资远高于同类传统手术所需器械。因此，单就腹腔镜手术费来说，比相应的传统手术要高一些，但是腹腔镜手术缩短了术后住院时间并减少了相应术后并发症的治疗，总体费用和传统开腹手术相当。

小孩和老人能做腹腔镜手术吗？

蒋泉：年龄不是腹腔镜手术的禁忌，小儿、老年人都可以腹腔镜手术，腹腔镜手术比开腹手术更安全。

医界前沿：

承德市中心医院泌尿外科将微创外科技术广泛应用于临床，在我市率先开展了经尿道前列腺电切+电气化术、经尿道膀胱肿瘤电切术、钬激光腔内碎石术及腹腔镜技术，使众多患者免受开刀手术之苦，以创伤小、痛苦少、恢复快的优点受到了患者的欢迎和好评。该科拥有德国WOLF输尿管镜、前列腺电切镜、ACCU-TECH钬激光外科治疗机、复式脉冲体外震波碎石机、TRM-2DA前列腺治疗仪及各种规格膀胱镜、腹腔镜等先进的诊疗设备，在各种泌尿系统疾病的外科治疗方面处于我市领先水平。