2014年3月13日为第九个世界肾脏病日，今年肾脏病日的主题是：“防治老年慢性肾脏病”。肾脏是人体的重要器官之一，其主要作用包括排出机体多余的水分，维持体液的电解质、酸碱平衡，排泄机体的代谢产物及毒物。另外，肾脏还具有内分泌功能，直接或间接地发挥着影响骨髓造血、调控矿物质代谢及稳定血压等作用。但随着年龄的增长肾脏功能也会逐渐的减退。

年龄对肾脏功能的影响

人体的肾脏从30岁或40岁开始，其功能每年就会递减0.5%至1%，评价肾脏功能主要以肾小球滤过率(GFR)作为指标，正常值是100-120ml/min/1.73m2左右。如果肾脏功能减低至60%以下，就会被诊断为慢性肾脏病。肾脏功能虽然会按年递减，但是每个人的递减速度不一样。如果有导致肾脏损害的因素存在，肾脏功能下降的速度会更快。

了解慢性肾脏病

慢性肾脏病是指各种原因导致肾脏损害，出现临床表现、肾脏结构异常或功能减退超过3个月的疾病状态。随着病情的发展，肾脏功能呈现渐进性的减退，机体会出现水潴留、毒物潴留及内环境失去平衡，发展到了终末期也就是我们所说的尿毒症了，会导致机体所有的组织器官功能障碍，甚至危及生命。尤其需强调的是随着慢性肾脏病的不断发展，发生心血管病的危险大大增加。血肌酐出现异常的慢性肾脏病患者中有58%死于心血管疾病，心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上，而尿毒症透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍，是一种慢性进行性发展，具有高危险、高致残、高致死率的疾病。

莫忽视慢性肾脏病

据2012年发表的最新全国性慢性肾脏病横断面调查研究结果显示，我国成人慢性肾脏病总患病率达10.8%，慢性肾脏病患者预计近1.2亿，但慢性肾脏病知晓率仅为12.5%。

北京大学第一医院肾内科在全国13省市抽样调查，研究根据估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min/1.73 m2或存在白蛋白尿来诊断慢性肾脏病。结果显示，我国1 期、2 期、3 期、4期和5期慢性肾脏病患者分别占5.7%、3.4% 、1.6%、0.1%和0.03%。eGFR<60 ml/min/1.73 m2和白蛋白尿的患病率分别为1.7%和9.4%。北方地区慢性肾脏病患病率较高，为16.9%；eGFR<60 ml/min/1.73 m2的患病率为2.5%；白蛋白尿的患病率为15.4%。我国总人口中女性CKD的患病率从18-39岁的7.4%增加到60-69岁的18%和70岁的24.2%。从而可见，随着年龄的增长，慢性肾脏病的患病率也会显著升高。

慢性肾脏病主要病因构成

在美国，造成慢性肾脏病最常见的原因为糖尿病（44.9%）、其次为高血压（27.2%）、肾小球肾炎（8.2%）。台湾地区数据显示，糖尿病已经成为ESRD 的首位病因。随着人们生活方式的转变及我国人口的老龄化，慢性肾脏病病因中慢性肾小球肾炎的比例在逐渐减少，而糖尿病所占比例呈明显的上升趋势。据2003年至2012年血液净化统计资料显示，尽管目前大陆地区终末期肾病（ESRD）的主要病因还是肾小球疾病，但是预计在未来5～10年中，糖尿病、高血压会逐渐成为终末期肾病的主要病因，因此，我们面临着传统疾病与不良生活方式相关疾病的双重挑战。

慢性肾小球肾炎发生于任何年龄

慢性肾小球肾炎以青、中年为多见，但任何年龄都可以患病。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。有的患者可无明显临床症状。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，但程度不一，时轻时重，病情迁延，经数年、甚至数十年渐进性发展为慢性肾衰竭。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆的慢性肾衰竭。

重视代谢综合征可致中老年人慢性肾脏病

代谢综合征是引起中老年人慢性肾脏病的主要病因，随着年龄的增长患病率也明显增高。所谓的代谢综合征及相关影响因素简单概括的说就是指“四高一胖”，即“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸及肥胖症”。这些异常状态可以单独、更多的是联合对肾脏造成损害导致慢性肾脏病。

警惕糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一。成人2型糖尿病患者中糖尿病肾病的发病率与糖尿病病程密切相关。据统计，发病时间少于5年为7%-10%，发病率20-25年为20-35%，发病25年以上为57%。

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变的一部分，根据糖尿病肾病的病理生理演变过程临床分为五期，分别是肾小球高滤过期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病肾病期（持续微量白蛋白尿期）、临床糖尿病肾病期及终末期肾衰竭。

微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿是指尿排泄白蛋白持续升高在20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，或尿白蛋白／尿肌酐为30～300μg/mg。由于微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索，建议成人2型糖尿病患者在确诊糖尿病时即应同时检查尿微量白蛋白。但一次检查阳性，还不能确诊为持续微量白蛋白尿，需要在3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊；如为阴性，则应每年检查一次。病人一旦进入糖尿病肾病的第四期，会出现大量蛋白尿、全身水肿，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，肾小球滤过率将平均每月下降1ml/min，会迅速进展为尿毒症。

重视高血压肾病

肾脏本身主要是由100至200万个微小的被称为肾小球的血管球构成，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白、血细胞等物质漏出血管。高血压使血管内血液压力增高，可使血中的蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。同时，高血压还可以使小血管壁增厚，血管狭窄，引起深层髓质缺血，肾小管系统损害，日久破坏出现肾脏萎缩，肾功能衰竭。血压越高、持续的时间越长对肾脏的损害就越重。

高血压病史5～10年，早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程缓慢进展，肾脏萎缩，少部分可发展成肾功能衰竭。

关注高尿酸肾病

随着人们饮食结构的改变，特别是过多地摄入蛋白质、富含嘌呤的食物等饮食，高尿酸血症的发病率呈显著增长。尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物。肾脏是尿酸排泌的主要器官。无论是尿酸内源性产生过多或摄入过多或尿酸排泄减少所致，均可以引起高尿酸血症。尿酸及其盐类沉积于肾脏可以导致尿酸性肾病。故血尿酸升高不仅是诊断痛风的指标，也是诊断尿酸性肾病的重要参考指标。高尿酸造成的肾脏损害主要有以下三种类型：

慢性尿酸性肾病：多见于中老年男性，或绝经期后女性。多伴有痛风关节炎和痛风石。一般发展较慢，可有轻微蛋白尿。早期表现为尿浓缩功能减退，约10～20年，其后逐步出现肾小球滤过率下降，导致慢性肾功能不全。

急性尿酸性肾病：常见于淋巴和骨髓增殖性疾病或恶性肿瘤，多见于化疗或放疗后。由于大量细胞溶解、核酸分解，血尿酸短期急剧增高，可高达1000umol/L以上。过高的尿酸负荷超过肾脏的清除能力，而引起急性肾损伤。

尿路结石：是因为尿酸结晶沉积于肾脏及尿路，产生结石，可以引起肾内、甚至肾外梗阻，导致梗阻性肾病及肾功能不全。

肥胖相关性肾病

肥胖是一种疾病，随着肥胖症患者的日益剧增，肥胖相关性肾病也逐渐被人们所认识。由肥胖导致蛋白尿的患者，其肾活检组织中可以观察到肾小球肥大和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）病变。

肥胖定义为体内贮积脂肪超过理想体重20%以上。肥胖是根据患者的体重指数来诊断的。体重指数=体重（kg）/[身高（m）]2。中国将肥胖定义为体重指数≥28.0kg/m2；腰围：男性>84cm，女性>80cm。超重的

标准为：体重指数≥25.0kg/m2。

肥胖相关性肾病起病相对隐匿。54.4%的患者临床无明显症状，多在体检时发现尿检异常而就诊。临床突出表现为蛋白尿，多以轻、中度蛋白尿为主，而大量蛋白尿（>3.5g/24h）仅占 10.0%。患者尿蛋白量与肥胖程度相关。在体重指数≥35kg/m2患者中，大量蛋白尿的发生率可达30.8%。肥胖相关性肾病患者临床上虽有大量蛋白尿，但低蛋白血症并不明显。无肉眼血尿发作，镜下血尿的比例也较低。部分患者可表现为肾功能不全。

 “四高一胖”常常在一个患者身上同时并存，除可引起慢性肾脏病肾功能不全以外，往往还可以导致脑血管病、冠心病、心力衰竭、眼底血管病、闭塞性动脉硬化等严重疾病，使患者致残，甚至危及患者的生命。

防治慢性肾脏病我们该怎样做

要养成健康的生活方式，根据年龄大小每半年至一年进行一次健康查体。尿检异常通常是肾脏病最早出现的表现，患者往往无自觉症状，因此，体检时需常规做尿常规检查，而血肌酐通常是在肾功能已明显受损的情况下才会升高。还需提示的就是一旦发现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、疲乏、腰痛、夜尿增多、头痛、头晕等症状时，就需及时去肾脏专科就诊，做进一步诊查以明确肾脏病的诊断，在医生指导下积极治疗原发病，控制病情的发展。

患了慢性肾小球肾炎需要注意休息，改变不良生活方式。避免或去除感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等加重肾损害的因素。合理饮食，有水肿及高血压者限盐、限水，限制食物中蛋白质及磷的摄入量。积极控制肾性高血压，减少尿蛋白。酌情使用糖皮质激素和细胞毒类药物，并对症治疗，控制或减缓肾炎病情的发展。

对“四高一胖”患者，建议低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品，适量多饮水，控制食量，戒烟限酒，适当运动，减轻体重。给予调控血压、调控血糖、调控血脂及降尿酸等治疗，使血压、血糖、血脂、血尿酸及体重调控达到控制标准。这样才能有效地减少心、脑、肾、大血管等相关损害的发生。同时，酌情采用扩血管、抗血小板、抗凝等治疗，并保护重要脏器功能，进而达到防治代谢综合征、减少心脑肾血管并发症、延缓慢性肾脏病进展和改善长期预后的目的。

慢性肾脏病已成为严重威胁人类健康和生命的一种重要疾病。加强对慢性肾脏病的认识，掌握更多的慢性肾脏病的防治知识是非常必要的。防治慢性肾脏病的关键是早期发现、及时诊断、合理治疗。即使患有慢性肾脏病通过积极适当的治疗，也可以使病情得到缓解或控制病情的发展，即使到了尿毒症期经有效的肾替代治疗，患者依然可以像常人一样快乐的生活。