背景资料：在2013年全国脑卒中防治工程工作会议上，经过严格的考评验收，承德市中心医院被国家卫生计生委脑防办授予“脑卒中筛查与防治基地”。在此次授牌的全国79家医院中，河北省仅占4席。脑卒中筛查与防治工作是一项重大的国民健康促进工程，“脑卒中筛查与防治基地”落户我市，对于提高我市公众的健康水平具有重要意义。

当供给人体脑部的血流发生障碍的时候卒中就发生了，包括血管阻塞（缺血性脑卒中）和血管破裂出血（出血性脑卒中）。结果，脑细胞无法获得维持正常的供血、供氧，一部分脑细胞将会受损伤或者死亡。每个脑卒中的患者表现轻重不一，症状取决于脑部受损区域和严重程度。目前脑卒中在我国已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病。

哪些人患脑卒中风险高

发生卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。其中不可干预的危险因素包括：

1、年龄。年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。脑卒中发病率随年龄增加，老年人＞中年人＞青年人；

2、性别。男性比女性的脑卒中发生率大约高30%；

3、家族史。脑血管病家族史是易发生脑卒中的重要因素。

4、种族。有色人种脑卒中发病率高于白色人种。

可干预的危险因素包括高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体力活动、饮食营养不合理等。 其它还有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用、季节与气候、炎性反应等。

在脑卒中风险足够高的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防。在发生缺血性脑卒中后，使用阿司匹林抗血小板治疗，以减少再次发生脑卒中的危险。  

早期识别脑卒中

脑卒中的最常见症状包括：突发一侧肢体无力、麻木、反应迟钝、一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、步行困难、视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难、意识障碍或抽搐、突发严重头痛、呕吐等。

具有上述症状，推荐使用简便的“FAST”评分系统自行评估，如果具有以下三项之一阳性表现，发生脑卒中的可能性是72%！ 

F（Face）:是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？

A（Arm）:能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？

S（Speech）:能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？

T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打“120”急救电话。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验、有条件和能力提供及时规范诊疗的医院救治。

科学预防脑卒中

1、规范调控高血压。长期高血压加速形成动脉硬化，容易引起脑出血或脑梗死。抗高血压治疗可帮助患者降低血压水平，减少心脑血管疾病的始发和复发。

降压目标：普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；伴有糖尿病或肾病的高血压患者最好降至130/80mmHg以下。老年人（≥65岁）收缩压可根据具体情况降至150mmHg以下。卒中急性期后的患者，如能耐受最好将血压降至<140/90mmHg，在治疗过程中需密切注意血压波动，在医师指导下调整降压药。

专家叮咛：30岁以上人群每年应至少测量一次血压，高血压患者应经常测量血压，以调整服药剂量。早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月后效果不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除改进饮食习惯和不良生活方式外，还应进行持续性的、合理的药物治疗。

2、持续治疗糖尿病。糖尿病是引起脑卒中的重要危险因素之一，要定期体检，及时发现，尽早治疗。

专家叮咛：糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2至3个月血糖控制仍不满意者, 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗，且不能随便停药。

3、积极治疗心脏病（心房颤动）。单独心房颤动可以增加脑卒中风险3至4倍。

专家叮咛：一旦确诊，就要开始积极治疗。在医生指导下口服阿司匹林或华法林。

4、及时调整血脂异常。血脂异常与缺血性脑卒中的发生率之间存在着明显的关系。

专家叮咛：血脂异常患者首先应进行改变生活方式的治疗，并定期复查。改变生活方式无效者采用药物治疗。患有糖尿病和心血管病者，由于发生脑卒中的风险极高，提倡采用他汀类药物治疗，他汀类药物可降低血脂水平、延缓动脉粥样硬化形成、保护血管。最常用的他汀类药物有：阿托伐他汀和辛伐他汀。

5、颈动脉狭窄不容忽视。颈动脉狭窄患者存在脑卒中风险。

专家叮咛：根据病情选择治疗方案：﹙1﹚饮食控制+药物治疗；﹙2﹚颈动脉内膜剥脱术；﹙3﹚支架植入术。

6、戒烟限酒。抽烟、喝酒等不良生活方式是伤害血管的危险因素。吸烟者与不吸烟者相比，缺血性脑卒中的相对风险增加1.9倍，出血性脑卒中的相对风险增加2.9倍；长期被动吸烟者发生脑卒中的相对危险增加1.82倍。

专家叮咛：戒烟是防范脑卒中发生的必然选择。饮酒者亦应适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半。

7、适当进行体力活动。选择适合自己的体力活动，能够有效降低发生脑卒中的危险性。

  专家叮咛：根据个人情况制订个体化运动方案，量力而行选择快走、慢跑、骑自行车或其它有氧代谢运动等，成年人（部分高龄和因病不适合运动者除外）每周至少有5天、每天30至45分钟的体力活动。

8、合理营养饮食。长期大量食用动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼籽、动物内脏、肥肉等，可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。

专家叮咛：每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；降低钠摄入量，增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中的危险性。推荐的食盐摄入量＜6g/d，钾摄入量≥4.7g/d。每日摄入新鲜蔬菜400至500g、水果100g、肉类50至100g、鱼虾类50g；蛋类每周3至4个；奶类每日250g；食油每日20至25g；少吃糖类和甜食。

根据病情确定最佳治疗方式

脑卒中患者被紧急送到医院后，需立即做头部CT扫描、头部MRI扫描及血液检查、胸片、心电图、多普勒超声检查等。

脑卒中的治疗方式取决于：

1、卒中的类型；

2、是否还有其它临床症状；

3、头部CT检查的结果。如果患有缺血性脑卒中，排除禁忌症后，可在溶栓时间窗4.5小时之内给予溶栓药物治疗。如发生出血性脑卒中，将由内、外科医师共同评估是否具有手术指征，为患者确定最佳的治疗方式。

之后患者被送入卒中单元进行系统规范的治疗。卒中单元是由卒中专业治疗医生和护理专家组成，能为患者提供规范的卒中治疗和护理，帮助患者尽可能恢复脑部功能，减少卒中对脑部的损害，治疗和预防并发症，保护患者生命，提高患者生活质量。

家人发生脑卒中了怎么办

发现了脑卒中患者后，做到以下几点对于及时挽救患者的生命非常重要：1、保持镇静并将患者平卧，立即拨打120急救电话。2、如患者清醒，要尽量安慰患者使其情绪平稳。3、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。4、如患者高热，可在其头部、颈部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋或冷水毛巾降温，以降低脑代谢率和耗氧量。5、如患者昏迷，不要大声叫喊或猛烈摇动，要将其平卧，头部转向一侧。6、患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出；或将患者头部后仰，用双手托起下颌角，头部转向一侧。7、如患者有抽搐时，可用竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防舌被咬伤及窒息。

医患连线

问：血压高时服药，血压正常了就停药行吗？

侯书敏：很多高血压患者在应用降压药治疗一段时间后，血压降到正常就以为病治好了，不再吃药。还有人认为是药三分毒，很多药都有不良的毒副作用，不能长期服用，血压正常了就要停一段时间。结果停药后血压很快又升高，不得不再次开始服药。这种间断和无规律的治疗，不但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对心、脑、肾等器官的损害。

问：血脂达标后，能立即停药吗？

侯书敏：他汀类药物不仅仅是降脂药，也是抗动脉粥样硬化的药物，它还具有延缓动脉粥样硬化形成、保护血管的作用。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀类药物才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都会引发脑卒中再次发生。服用他汀药一段时间后血脂化验指标显示正常，只是药物治疗的结果，停服他汀药后可能有些人很快又会升高。如果没有其它禁忌症，一般他汀类药物应长期坚持服用。