据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人患脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因脑卒中而永久致残。在我国，脑卒中已成为国民生命健康的第一杀手和第一位死亡原因。脑卒中俗称中风，可分为出血性卒中和缺血性卒中（即我们常说的脑梗塞），其中约20%是出血性的，约80%是缺血性的。颈动脉狭窄是导致脑梗塞的主要原因，但由于人们传统观念影响，对治疗颈动脉狭窄与脑梗塞的利害关系缺乏正确的认识，往往重视脑梗塞后的治疗而轻视预防（尤其是颈动脉狭窄的筛查），重视脑梗塞后脑细胞功能恢复治疗而轻视颈动脉斑块的处理,所以重视颈动脉狭窄具有重要的现实意义。

颈动脉狭窄可致脑梗塞

大脑的血液在颅外由四条血管供应：两条颈动脉和两条椎动脉。这四支动脉任何一支发生病变都可以导致脑缺血，引起脑梗塞。随着机体的衰老和血管的硬化，人体各处的动脉内可形成动脉硬化斑块，造成动脉狭窄。其中颈动脉的分叉处是较常发生的部位。这些斑块不断增大，可出现钙化、出血、坏死、脱落，其结果就会导致颈动脉闭塞及脑部血管栓塞。欧美国家中约20%-30%的脑梗塞是颈动脉狭窄性病变进行性发展所致，中国人为22%，也就是说，我国每年约有100万人因为颈动脉狭窄而发生脑梗塞。颈动脉狭窄程度与脑梗塞发生率存在正相关性。我国现有脑卒中患者700万，每年新发约200万，且正以每年8.7%的速度在递增。据调查，大约22%的脑梗塞是由颅外颈动脉狭窄病变所导致，而这一部分恰恰是我们以往所忽略的。大量患者因为前期没被及时发现并给予有效的干预而造成脑梗塞。可见，脑梗塞与颈动脉粥样硬化性狭窄关系密切。

颈动脉为什么狭窄

造成颈动脉狭窄的原因主要有：1、动脉粥样硬化。2、颈动脉纤维肌发育不良（FMD）是非动脉粥样硬化性退行性病变，典型表现为：多发向心性狭窄，串珠征。3、颈动脉夹层、大动脉炎性病变及颈动脉挫伤等。其中，大部分是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是累及全身动脉的一种系统性、非炎症性、退行性及增生性病变，可导致动脉管壁增厚变硬，管腔变窄，失去弹性的一种病变。不断增大的粥样硬化斑块最终导致管腔狭窄、向前血流减少，增加脑卒中风险。而颈动脉粥样硬化还与冠心病、心梗、高血压等心脑血管疾病相关，这些疾病又影响脑梗塞的发生发展，并使其复杂化。

哪些人易患颈动脉狭窄

中年以上的男性以及绝经后的妇女、长期患高血压、糖尿病、高血脂及吸烟、肥胖的人易患颈动脉狭窄。这些人易出现动脉内膜的深层脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使动脉管腔狭窄甚至闭塞，其中颈动脉是常受累的部位。另外，冠心病或下肢动脉硬化闭塞症的病人也应警惕是否同时患有颈动脉狭窄。

早期发现颈动脉狭窄

患有颈动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑矇），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。平日我们可能听说或见到这样一些情况：突然手上抓着的笔、筷子等东西掉落，讲话时不自觉地流口水或突然发呆，突然的眼前一发黑伴有头昏，不自觉地尿湿裤子等，精神不济呵欠连连等。这些在医学上统称为短暂性脑缺血发作（也就是俗称的小中风）。这些症状是一过性脑缺血发作的结果，具有短暂、可逆及反复发作的特点，往往发病突然，历时短暂，可以无意识障碍或短暂的意识丧失。每次发作一般持续数分钟至数小时，多在24小时内完全恢复而无明显后遗症。症状能反复发作，少则数周至数年发作一次，多则一日多次发作。至于具体出现何种表现，与病变的具体血管分支有关，比如：颈总动脉发病以对侧肢体轻瘫常见，可伴同侧面瘫、感觉异常；如左颈总、颈内动脉发病则可出现失语；如眼动脉发病则单眼短暂失明(即黑矇)。总之，对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，都应怀疑患有颈动脉狭窄。

体检发现颈动脉杂音但无症状者，也应考虑患有颈动脉狭窄。轻度的颈动脉狭窄一般无明显的临床症状，但狭窄达到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑块、血栓脱落会出现相应的临床表现。

如果出现以上症状却没有引起足够的重视，未能及时诊治，随着颈动脉狭窄程度的加重最终会引起持久性脑缺血。这时发病往往在睡眠中，发展可稍缓慢些，约数小时至1-2天症状达到高峰，神经系统功能障碍不能完全恢复正常，留有不同程度的后遗症。更严重的则是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等，甚至危及生命。

及早筛查颈动脉狭窄

一般来说，无症状或症状轻的患者自己无法知道是否有颈动脉狭窄。但随着各种诊断手段的发展，对于无症状颈动脉狭窄的检出已越来越多，为我们积极防止脑梗塞提供了可靠的依据。

颈动脉多普勒超声：目前最为简单且常用的诊断方法，无创伤，费用较低，敏感性达97％，可以作为颈动脉狭窄筛查的手段，以初步了解是否患有颈动脉狭窄及其狭窄程度、确定狭窄斑块的成分及表面是否有溃疡、是否有斑块内出血等。对于以上提到的有动脉硬化危险因素者，及怀疑患有颈动脉狭窄者，可以作为首选的检查手段。

经颅多普勒超声（TCD）：不仅可以了解颈动脉狭窄情况，还可以同时了解颅内血管是否有病变，为手术的选择及效果的评价提供帮助。

另外，颈动脉造影及数字减影（DSA）、颈动脉CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直观地了解颈动脉狭窄程度、部位以及血流情况，为手术治疗提供准确的信息，但费用相对较高，且有一定的创伤，一般适合于超声发现有颈动脉狭窄并考虑行手术治疗的患者，需有经验的医生根据病人的具体情况来选择。

颈动脉狭窄可防可控

颈动脉狭窄实质上是一种生活方式病，培养健康的生活方式是预防的关键。

1、适当的运动。适当的运动能降低血压、体重和心率、升高高密度脂蛋白胆固醇、降低低密度脂蛋白胆固醇、减少血小板的聚集性、增加胰岛素敏感性和改善糖耐量，减少动脉粥样硬化性疾病发生的危险因素。在脑卒中的一级预防中，适当的运动是最理想的办法。

2、合理的饮食结构。高钠和低钾、高糖、高脂肪、高热量等不合理饮食习惯均可使脑卒中的危险性增加，养成合理健康的饮食习惯尤为重要。每日摄入低脂，低盐饮食并保证充足的饮水量，忌食油腻、油炸食品及动物内脏，少吃辛辣、烧烤食品，适量精肉，鸡鱼，海鲜等，保证营养。以清淡饮食为主，多吃蛋、菌类（木耳、蘑菇）、山菜、坚果、蔬菜水果等可消除高血压危险因素的影响。 

3、保持良好的心态。紧张可使中枢神经系统的兴奋与抑制失去平衡，大脑皮质的功能降低，并可使人体产生过多的肾上腺素，从而导致血压升高，增加脑卒中的危险性。避免紧张焦虑情绪，养成开朗的性格，对于预防高血压和脑卒中的发生，具有积极的作用。

4、戒烟限酒。烟草中含有尼古丁等多种有毒物质，吸入后会使血管痉挛，血压升高，血中胆固醇增高，加速动脉硬化，并使血液的黏稠度增高，血流变慢，容易形成脑梗塞。过量饮酒是脑出血和蛛网膜下腔出血的危险因素之一，也易发生脑梗塞。

5、防治糖尿病。糖尿病易引起动脉粥样硬化、高血压、肥胖和血脂异常。糖尿病患者脑梗塞的危险性是非糖尿病人的2倍。临床上反复发作脑梗塞的患者中，10%—30%患有糖尿病。

6、防治高血脂症。低密度脂蛋白增高是动脉粥样硬化首要可控制的危险因素，降低低密度脂蛋白是治疗的首要目标。饮食调节是首选方法，如仍不能使血脂水平正常化，则可考虑应用降血脂药物。

7、控制高血压。高血压是脑卒中单一的最重要的可逆性危险因素。一项涉及5万名高血压患者的临床治疗结果表明，经系统的抗高血压治疗后，脑卒中患者减少38%，重度脑卒中患者减少40%。因此，及时检出和规范治疗高血压是预防脑卒中的重要措施。

8、防治心脏病。心脏疾患是脑卒中的一个重要的危险因素，各种心脏病都可能增加脑卒中的危险性。对房颤、冠心病和左心室肥大等进行预防和正规治疗，是预防心源性栓子引起脑卒中的基础。

科学施治 降低脑梗塞风险

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防短暂性脑缺血发作和脑梗塞的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。

内科治疗：内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑梗塞的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。主要包括以下几个方面：(1)降低体重。(2)戒烟。(3)限制酒精消耗。(4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林等。(5)改善脑缺血的症状。(6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。

外科手术治疗：颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑梗塞的发生，其次是预防和减缓短暂性脑缺血的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术。颈动脉内膜切除术于1954年开始实施，随着技术的不断改进，其并发症越来越少，到20世纪80年代中期美国每年约有10万人接受此项手术。