脑卒中筛查利国利民

脑卒中是一种急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。2009年我国正式启动了“脑卒中筛查与防治工程”，旨在改变脑卒中对国民生命和健康威胁严重的状况。原卫生部部长陈竺说：“做好脑卒中筛查与防治工作，就等于牵住了我国慢病防治的牛鼻子。”我院作为集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性三级甲等医院，经过严格的考评验收，于2013年被国家卫计委授予“全国脑卒中筛查与防治基地”，成为全国180所基地医院之一，也是承德市唯一一所“全国脑卒中筛查与防治基地”医院。  

认知危险因素防控脑卒中

脑卒中的危险因素包括不可干预的和可干预的两大类。

不可干预的危险因素包括：年龄、性别、种族、遗传因素等。年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。脑卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有脑卒中大多数发生于65岁以上；男性由于雌激素少，情感压抑或暴躁等因素，比女性的卒中发生率大约高30%；脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素，父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史；不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种；另外一些社会因素，如生活方式和环境也起到一定的作用。

可干预的危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。2010年美国卒中二级预防指南中阐明，降低血压能使卒中风险减低30%-40%，危险下降程度与血压下降程度相关。缺血性卒中患者有15%-33%患有糖尿病，糖尿病是缺血性卒中的明确危险因素，是多发性腔隙性脑梗死的一个预测指标，是卒中复发的独立危险因子，9.1%的卒中复发归因于糖尿病。总胆固醇和低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白过低与缺血性卒中的发生有关，甘油三酯升高与缺血性卒中和大动脉粥样硬化卒中独立相关。吸烟是缺血性脑卒中的独立危险因素，不管是主动的还是被动的。肥胖是诱发多种疾病的主要因素之一。肥胖患者卒中几率比一般高出40%。慢性酒精中毒和大量饮酒使卒中危险性升高。体育活动对多种卒中危险因素均有益，可以降低血压和体重、扩张血管、提高糖耐量和促进心血管健康。心房颤动是缺血性卒中的危险因素，可使卒中的风险增大3至4倍，而且其危害性随着年龄的增长而递增。房颤者由于左心房增大，左心房内易形成附壁血栓，血栓的脱落会造成急性缺血性脑卒中。

重视高危人群筛查

有效地预防、降低脑卒中的危险因素能够显著地降低脑卒中事件的发病率。国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会大力倡导要针对脑卒中高风险人群进行筛查与防治，以早期发现脑卒中高危人群，针对高危人群进行全面、综合的干预和管理。

年龄在40岁以上，符合下列8项危险因素：1.高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药。2.房颤或明显脉搏不齐。3.吸烟。4.血脂异常。5.糖尿病。6.很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次，每次锻炼≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）。7.明显超重或肥胖（体重指数≥26kg/m2）。8.有卒中家族史。每一项为1分，≥3分者以及既往有脑卒中和TIA（短暂性脑缺血发作）病史者为脑卒中的高危人群，应进行脑卒中筛查。

脑卒中的筛查可以通过体检的方式，首先由医务人员根据脑卒中风险评分标准进行风险评估，区分出高危人群和一般人群，然后按照评分结果制定出一组合理的筛查项目。高危人群的筛查项目包括血压、血脂、血糖、体重指数、心电图、颈部血管超声联合经颅多普勒超声检查。有房颤病史者加做心脏超声检查；一般人群的筛查可根据年龄和相关的危险因素选择必要的筛查项目，包括血压、血脂、血糖、颈部血管超声联合经颅多普勒超声检查。根据筛查结果进行必要的健康干预和管理，以及相应学科领域的规范化治疗。

颈脑超声一体化是最佳筛查方式

采用综合性技术对潜在的高危人群，特别是近期内可能发生脑卒中的高危人群进行筛查识别，然后实施积极的干预措施，降低脑卒中风险，是早期筛查的关键环节。

心脏就像一个“水泵”，将血液通过颈部血管（包括无名动脉、锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）输送到颅内，也就是说颈部任何一条“主干道”或颅内血管的“次干道”发生堵塞，都可能导致不同程度的“交通瘫痪”，造成脑组织缺血、坏死，发生脑卒中。颈动脉粥样硬化与体内其他动脉硬化的发生发展的病理变化是一致的。动脉粥样硬化斑块形成早期，动脉硬化表现为内膜下脂质沉积，脂纹形成，内膜增厚。在脂纹形成阶段，内膜结构尚完整，表面尚光滑，不会引起血管腔内血流动力学的改变，因而不会出现脑缺血的症状。内膜硬化性病变阶段，通过药物治疗或膳食的合理调整，病变可以得到控制或使之消退。若内膜损害进一步加重，可形成纤维斑块并突向管腔。单纯纤维斑块可能消退，也可能发展为复合性斑块。斑块内脂质的不断沉积、中心或底部坏死或出血，可导致斑块体积迅速增大，血管狭窄，颅内血供异常，出现脑缺血改变。另外，斑块表面纤维帽破裂形成溃疡，血小板沉积，血栓形成，脱落后进入颅内引起脑动脉栓塞。颈部血管超声检查能够判断斑块的均质和非均质病理变化，有利于早期发现不稳定斑块，如溃疡斑块、斑块内出血、斑块表面血栓形成等，能够评估血管的狭窄与闭塞程度。

经颅多普勒超声（TCD）作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查。它通过超声波穿透颅骨较薄的部位，直接探测记录到颅内大血管（脑底动脉环）的血流动力学参数，能够诊断颅内主干动脉的狭窄和闭塞，可以判断颅外段颈动脉严重狭窄或闭塞后所导致的颅内血管血流动力学变化，可显示侧枝循环代偿的充分与否，其直接关系到缺血症状的发生，从而为临床提供有价值的信息。已有的资料表明，42%缺血性脑卒中和TIA（短暂性脑缺血发作）患者颈部血管超声联合经颅多普勒超声检查显示存在大动脉病变，但单独采用颈动脉超声或经颅多普勒超声检出的大动脉病变阳性率只有25%-35%。因此可见，选择颈动脉彩超或经颅多普勒超声其中一项检查会降低临床阳性结果发现率，二者联合检查，一元化分析，能更准确地作出评价。作为“国家脑卒中筛查与防治基地”，我院在承德市率先实行颈脑血管超声一体化联合专项筛查模式，及时发现引发脑梗塞的颈动脉狭窄。

颈动脉斑块和狭窄危害多

颈动脉是一个流向大脑的血液通道，当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。最常见的导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉粥样硬化斑块形成，占90%以上。斑块造成颈动脉狭窄，可以导致脑部组织无法获得足够的血液供应，产生脑缺血症状。另外，颈动脉斑块如果生长不均匀，表面纤维帽破裂而产生碎屑，这些碎屑脱落后随血流进入脑动脉中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小的碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状。当然多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。如果碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗，出现中风或卒中的各种症状，如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等，严重者遗留后遗症甚至有生命危险。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗，引起中风。

筛查出颈动脉斑块和狭窄怎么办

如果发现有颈动脉斑块或颈动脉狭窄，需要由神经内科和神经外科这两个科室的医生同时进行风险（危险度）评估。

内科治疗需口服降脂药物，起到稳定斑块的作用，并能够延缓血管狭窄的进程；还需口服抗血小板聚集的药物，防止血栓形成。已经有过脑梗、中风者，根据脑部病灶、认知情况、行动情况，需酌情服用神经细胞活性药物治疗。除了内科药物治疗外，还有外科手术治疗、腔内介入治疗（包括颈动脉支架术和置管溶栓术）。

外科手术是目前国内外公认的治疗颈动脉狭窄或斑块比较彻底的方法。其中，颈动脉内膜剥脱术（CEA）是最常用的方法，需在颈部做一个几厘米的小切口，把血管切开，将斑块取出，从而彻底解除血管狭窄，使血流畅通。日前，我院成功为在颈脑血管超声一体化筛查中发现一侧颈内动脉狭窄达90%的市民张先生实施了颈动脉内膜剥脱手术，术中取出了造成颈内动脉狭窄的“肇事”斑块，颈内动脉狭窄得到解除，颅内供血得到改善，从而远离了发生脑梗塞的风险，已顺利康复出院。

需要注意的是，颈动脉狭窄或斑块无论经过了内科还是外科治疗之后，都必须严格按照医嘱进行后续的药物治疗，以维护前期的治疗效果。另外，还要定期复查颈部血管超声，了解血管局部的情况变化；定期验血复查相关指标。最后，还要采取健康的生活方式，在生活起居、饮食、工作等方面进行调养。