今年“世界肾脏日”的主题是：“Kidney Health for All”，即“为所有人的肾脏健康”，且更强调关注贫困人群的肾脏病防治。

慢性肾脏病是一种常见疾病，其患病情况具有“三高”及“三低”的特点。“三高”，即患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高；“三低”，即知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低。因此，即使是21世纪的今天，大多数患有慢性肾脏病的患者，仍没能得到早期诊断和及时、有效的治疗，最终进展至尿毒症或过早地死于相关并发症。

慢性肾脏病已成为公共健康问题

流行病学调查表明，慢性肾脏病已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病。在发达国家普通人群中约有6.5%-10%患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超过2000万。中国近期流行病学调查也显示，成人慢性肾脏病患病率约为8%-10%，我国是世界患肾脏病病人数最多的国家，约为9000万人或以上，这一点令人震惊。美国临床研究显示，在肾脏病的各个阶段中，心血管疾病都是病人死亡的首要原因；在肾功能轻度受损血肌酐为150umol/L（正常值为45-106umol/L）的慢性肾脏病病人中，有58%死于心血管疾病，心血管疾病死亡率高出普通人群15倍以上，发展到尿毒症时患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。慢性肾脏病患者还易并发消化道出血、严重感染等严重并发症，预后极为不良。

任何年龄都要谨防肾脏病

慢性肾小球肾炎以青、中年为多见，但任何年龄都可以患病。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。有的患者可无明显临床症状。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，但程度不一，时轻时重，病情迁延，经数年甚至数十年渐进性发展为慢性肾衰竭。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆的慢性肾衰竭。

代谢综合征可致慢性肾脏病

代谢综合征是引起中老年人慢性肾脏病的主要病因，随着年龄的增长患病率也明显增高。所谓的代谢综合征及相关影响因素简单概括的说就是指“四高一胖”，即“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸及肥胖症”。这些异常状态可以单独、更多的是联合对肾脏造成损害导致慢性肾脏病。

此外，还有一个令人难以置信的诱因不得不提及，那就是感冒。感冒虽然是小病，却潜藏着诱发肾病的巨大风险。在我们日常接诊的患者中，有一种叫做lgA肾病的慢性肾病，经过问诊大多数患者表示在发病前的很短时间内曾有过感冒。医学研究证明，上呼吸道感染与此类肾病的发病存在着客观联系。

肾脏病常见临床表现

肾脏病常见的临床表现有水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、腰酸痛及其他一些全身性症状。

1、水肿

常出现于眼睑、下肢足踝。水肿位置可随着体位的变化而变化，如平卧时以眼眶周围的疏松软组织最明显，站立或久坐之后可以在下肢踝部水肿，指压局部可出现皮肤凹陷，卧位时水肿可转移至背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及阴囊、阴唇部水肿。水肿发生时均伴有尿量减少及体重增加。重度水肿患者全身潴留的液体会高达20-30L或以上，所以要识别有无水肿加重，宜每日起床排空大、小便之后，穿相同的衣服，空腹测体重，观察逐日的体重变化。

2、高血压

肾脏病患者就医时应注意检查血压，若血压升高，常是病情加重的表现。另一方面，高血压病人亦应注意检查尿常规，观察血压变化与尿蛋白增减的关系，以便医师鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。

3、腰痛

阵发性的剧烈腰痛，甚至沿侧腹部向会阴大腿内侧放射，称为“肾绞痛”，多见于肾盂结石或输尿管结石，此时要观察有无血尿。肾盂肾炎时，腰痛常伴发烧，肾区有叩击痛，尿检可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长。肾小球疾病时多数只有腰部不适、隐痛，或仅感腰酸。

如果出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力、面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血、尿、肾脏影像等相关检查。

发现肾病从观察小便开始

1、血尿

是血液经损伤的肾小球、肾小管或下尿路混入尿液造成。如出血量多，肉眼便可见尿液呈粉色或洗肉水样的红色，即为肉眼血尿；出血量少，肉眼看不见，需将尿液离心沉淀之后取沉渣涂片，经用显微镜观察才能发现尿中带血。一般认为肉眼血尿多见于结石、肿瘤、尿路感染及重症肾炎等。而镜下血尿多数为肾小球疾病引起。

2、蛋白尿

排尿时观察到尿中泡沫增多可能是尿中蛋白增多，此时应做尿常规及24小时尿蛋白定量等检查。蛋白尿是肾脏病变的主要表现之一。

3、尿少或无尿

成人24小时尿量少于400ml叫少尿，少于lOOml叫无尿。此时肾脏已不能从尿液中排出人体的代谢废物和毒素，无法调节水、电解质和内环境的稳定与平衡，应紧急找医生诊治。如果患急性重病、严重损伤、中毒等使尿量小于每小时每公斤体重0.5毫升时也为少尿，提示可能出现了急性肾损伤。

4、尿频、尿急、尿痛

尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少。尿急是指憋不住尿，有尿就想排；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于尿路感染。

5、多尿及夜尿

每昼夜尿量超过2500ml称多尿。如果没有饮水过多、没有使用利尿药物、没有患糖尿病、没有垂体所致的尿崩症等肾脏以外的因素，则多尿是肾小管浓缩功能不全的表现。正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2-3:1，夜尿不应多于750ml。若夜尿增多，日夜尿量之比发生改变，亦是肾小管浓缩功能减退的表现。检查可发现尿比重及尿渗透浓度降低。

如何早期发现肾脏病

肾脏病常见的症状及体征包括：眼睑、颜面、双下肢水肿，小便泡沫增多，血尿，夜尿增多，腰痛，血压高，贫血等，出现上述症状及体征需要及时到正规医院就诊。但是也有许多肾脏病患者没有上述症状和体征，直到病情严重、发展到慢性肾功能衰竭才发现，错过了早期诊治的时机。因此，没有上述症状和体征并不意味着没有肾脏病。一般来说，定期体检化验尿常规、抽血查肾功能以及做双肾B超检查等是可以早期发现肾脏病的；对于糖尿病或高血压患者，还不能简单满足于以上三项检查的正常，还需要化验尿微量白蛋白来早期发现糖尿病肾病和高血压肾损害。

重视肾脏病三级预防

一级预防：在正常人群中发现、筛查出易患慢性肾脏病的高危人群，高危人群主要有老年人、高血压病患者、糖尿病患者、肥胖、高脂血症以及长期应用肾毒性药物者等，对他们加强监测、干预；

二级预防：对患有慢性肾脏病的患者采取个体化的措施延缓肾脏损伤的进展，减少心血管并发症的发生；

三级预防：减少和控制尿毒症的相关并发症，减少病死率。

警惕肥胖型肾病

肥胖定义为体内贮积脂肪超过理想体重20%以上。肥胖是根据患者的体重指数来诊断的。体重指数=体重（kg）/[身高（m）]2。中国将肥胖定义为体重指数≥28.0kg/m2；腰围：男性>84cm，女性>80cm。超重的标准为：体重指数≥25.0kg/m2。肥胖相关性肾病起病相对隐匿。54.4%的患者临床无明显症状，多在体检时发现尿检异常而就诊。在此提醒肥胖的朋友们要及时减肥。

专家提示

在日常生活中要均衡营养，减少盐的摄入；戒烟、限酒；避免食用被污染的食物；避免使用过量的化妆品，避免处于有明显污染的环境中；适当运动，控制体重。对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损。积极对引起肾脏疾病的病因进行治疗；控制引起肾损害加重的诱因。如注意休息，避免劳累、避免感染等；对肾功能受损，有水肿和心衰者要限制水及食盐的摄入；要限制摄入含钾高的食物，以免出现高钾血症而导致心律失常；采用优质低蛋白饮食，以减少身体代谢产物的产生，减轻肾脏的排泄负担；控制高血压；积极治疗肾衰竭的并发症，包括缓解心力衰竭，纠正肾性贫血，纠正肾性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒等；避免应用肾毒性药物。此外，要根据年龄、肝功能及肾功能情况调整药物的使用剂量；到正规医院肾病专科就诊，并定期复诊。