随着人们生活方式和饮食习惯的改变，脑卒中已成为严重威胁国民生命和健康的重大疾病，给家庭和社会带来了沉重的负担。做好脑卒中筛查，对可能存在的脑卒中危险因素进行早期评估、干预和控制，可有效地降低脑卒中的发病风险，改善生活质量，提高幸福指数。 

不容忽视的脑卒中

脑卒中也称为脑中风、脑血管意外、急性脑血管病，是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。出血性脑卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性脑卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。缺血性脑卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。其中出血性脑卒中占15%，缺血性脑卒中占85%。

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点，全球每6个人中就有1人可能罹患脑卒中，每6秒钟脑卒中便夺去1个生命，每6秒钟就有1人因脑卒中而永久致残，每隔1秒钟脑卒中便袭击1个人，不论年龄与性别。在我国每12秒钟就有1位脑卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。脑卒中首次发病者约30%死亡，70%的生存者遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。

脑卒中防治势在必行

随着我国经济的飞速发展、人民生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化，导致高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的危险因素日益增多。脑卒中的发病率和死亡率呈上升趋势，严重危害中、老年人的健康与生命。然而，由于目前我国民众对脑卒中防治知识知之不多，对脑卒中应该早预防、早诊断、早治疗的认识还远远不够，因此常常导致严重后果。很多人在发生脑卒中后往往延误治疗时机，重者丧失生命，轻者留下不同程度的后遗症，造成终生遗憾。

目前，脑血管病已经成为我国居民第一位的致死病因，而且发生率以每年8.7%的速率上升。更为严重的是，目前我国有糖尿病患者约1亿，高血压患者2.2亿，血脂异常人群2亿，超重和肥胖者2.4亿， 吸烟者3.5亿。

我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。2009年我国正式启动了“脑卒中筛查与防治工程”，旨在改变脑卒中对国民生命和健康威胁严重的状况。原卫生部部长陈竺说：“做好脑卒中筛查与防治工作，就等于牵住了我国慢病防治的牛鼻子。”

风险评估 及早筛查

进行脑卒中风险评估，对于高风险人群进行及早筛查是防治脑卒中的关键。进行风险评估要依据以下“8+2”项危险因素：

1、高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药；

2、房颤或明显的脉搏不齐；

3、吸烟；

4、血脂异常或未知；

5、糖尿病；

6、很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；

7、明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；

8、有脑卒中家族史。既往是否有脑卒中病史、短暂性脑缺血发作病史。

根据风险评估结果判定脑卒中高危、中危、低危人群，并给予科学的干预：

脑卒中高危人群：具有≥3项危险因素，或有短暂性脑缺血发作，或既往有脑卒中者及三类中兼有者，为脑卒中高危人群。

干预措施：

1、进行实验室检查、体格检查、颈脑血管超声检查。

2、强化健康教育，根据个体特点进行相应的生活指导。

3、对需要药物干预者，由相关专业医师根据指南进行综合治疗。

4、疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作人群转诊到基地医院进行诊治，随访。

5、有颈脑部血管病变者转诊到基地医院进行诊治，随访。

脑卒中中危人群：具有＜3项危险因素，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）者，为脑卒中中危人群。

干预措施：按相关指南实施干预。

脑卒中低危人群：具有＜3项危险因素，且无慢性病者，为脑卒中低危人群。

干预措施：建议采取健康生活方式并定期体检。

颈脑血管超声一体化是最佳筛查方式

采用综合性技术对潜在的高危人群，特别是近期内可能发生脑卒中的高危人群进行筛查识别，然后实施积极的干预措施，降低脑卒中风险，是早期筛查的关键环节。

心脏就像一个“水泵”，将血液通过颈部血管（包括无名动脉、锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）输送到颅内，也就是说颈部任何一条“主干道”或颅内血管的“次干道”发生堵塞，都可能导致不同程度的“交通瘫痪”，造成脑组织缺血、坏死，发生脑卒中。颈部血管超声检查能够判断颈动脉粥样硬化斑块的均质和非均质病理变化，有利于早期发现不稳定斑块，如溃疡斑块、斑块内出血、斑块表面血栓形成等，能够评估血管的狭窄与闭塞程度。

经颅多普勒超声（TCD）作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查。它通过超声波穿透颅骨较薄的部位，直接探测记录到颅内大血管（脑底动脉环）的血流动力学参数，能够诊断颅内主干动脉的狭窄和闭塞，可以判断颅外段颈动脉严重狭窄或闭塞后所导致的颅内血管血流动力学变化，可显示侧枝循环代偿的充分与否，其直接关系到缺血症状的发生，从而为临床提供有价值的信息。

已有资料表明，42%缺血性脑卒中和TIA（短暂性脑缺血发作）患者颈部血管超声联合经颅多普勒超声检查显示存在大动脉病变，但单独采用颈动脉超声或经颅多普勒超声检出的大动脉病变阳性率只有25%-35%。由此可见，选择颈动脉彩超或经颅多普勒超声其中一项检查会降低临床阳性结果发现率，二者联合检查，一元化分析，能更准确地作出评价。

颈动脉斑块和狭窄危害多

颈动脉是一个流向大脑的血液通道，当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。最常见的导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉粥样硬化斑块形成，占90%以上。斑块造成颈动脉狭窄，可以导致脑部组织无法获得足够的血液供应，产生脑缺血症状。另外，颈动脉斑块如果生长不均匀，表面纤维帽破裂而产生碎屑，这些碎屑脱落后随血流进入脑动脉中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小的碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状。当然多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。如果碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗，出现脑卒中的各种症状，如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等，严重者遗留后遗症甚至有生命危险。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗，引起脑卒中。

筛查出颈动脉斑块和狭窄怎么办

如果发现有颈动脉斑块或颈动脉狭窄，需要由神经内科和神经外科这两个科室的医生同时进行风险（危险度）评估。

内科治疗需口服降脂药物，起到稳定斑块的作用，并能够延缓血管狭窄的进程；还需口服抗血小板聚集的药物，防止血栓形成。已经有过脑梗、中风者，根据脑部病灶、认知情况、行动情况，需酌情服用神经细胞活性药物治疗。除了内科药物治疗外，还有外科手术治疗、腔内介入治疗（包括颈动脉支架术和置管溶栓术）。

外科手术是目前国内外公认的治疗颈动脉狭窄或斑块比较彻底的方法。其中，颈动脉内膜剥脱术（CEA）是最常用的方法，需在颈部做一个几厘米的小切口，把血管切开，将斑块取出，从而彻底解除血管狭窄，使血流畅通。

需要注意的是，颈动脉狭窄或斑块无论经过了内科还是外科治疗之后，都必须严格按照医嘱进行后续的药物治疗，以维护前期的治疗效果。另外，还要定期复查颈部血管超声，了解血管局部的情况变化；定期验血复查相关指标。最后，还要采取健康的生活方式，在生活起居、饮食、工作等方面进行调养。

健康快递：

作为承德市唯一一家“全国脑卒中筛查与防治基地”，我院在全市率先实行颈脑血管超声一体化联合专项筛查模式，及时发现引发脑梗塞的颈动脉狭窄。目前我院已成功为在颈脑血管超声一体化筛查中发现颈动脉狭窄的多例患者实施了颈动脉内膜剥脱手术，成功取出了“肇事”斑块，使颈内动脉狭窄得到解除，颅内供血得到改善，从而远离了发生脑梗塞的风险。