颈动脉作为大脑主要的输血管道，如同我们生活中自来水管道一样，需要昼夜不停地工作。如果疏于防范，便会有“铁锈”、“淤泥”沉积在血管壁，影响血液向大脑的供应，造成血管管腔的狭窄。而这些沉积物在血流的冲击下就像“刚糊上墙的石灰水泥”或者“部分已经风化的石灰墙面”一样极易发生脱落随血流进入颅内，造成颅内血管阻塞导致脑梗塞的发生。据统计，我国每年新发脑梗塞人数近300万左右，且发生率正以每年8.7%的速率上升，已经超过我国GDP的增长速度。更为严重的是，我国糖尿病患者近1亿人、高血压患者约2.2亿人、血脂异常患者约2亿人、超重和肥胖者近2.4亿、吸烟者近3.5亿，这些都是患颈动脉狭窄的高危人群。但如果这些高危人群能够及时接受脑卒中筛查，积极采取干预措施，就可以有效地预防脑卒中发生。

颈动脉狭窄是危害健康的“隐形杀手”

颈动脉狭窄越显著，发生脑梗塞的危险性越高。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，两年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而50%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。以往针对颈动脉狭窄的治疗是被人们所忽视的，大量颈动脉狭窄的患者发展到出现症状后甚至到了晚期才去医院就诊，病情往往变得复杂，很多患者出现双侧狭窄病变，更增加了治疗的难度和风险。大量颈动脉狭窄患者因为没被早期及时发现并给予有效的干预而造成脑梗塞，约1/4的患者因此死亡，另外3/4的患者存活，但遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾，给患者、家庭和社会造成沉重的负担。

正确认识颈动脉狭窄很重要

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，因此被称为无症状性颈动脉狭窄，虽然症状隐匿但是只要我们留心观察，还是可以发现一些最常出现的症状，如：突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑矇），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。这些症状历时短暂，一般数分钟或数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作，多则一日数次，少则数周、数月至数年发作一次；突然出现一侧肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，应及时到医院就诊。

重度狭窄或斑块溃疡已被公认为“高危病变”，但有些患者虽然通过检查证实颈动脉重度狭窄，也就是正在处于脑梗塞高发期，但由于对治疗缺乏足够的认识，拒绝住院及时处理，结果发生了脑梗塞，出现半身瘫痪、失语等症状，严重者甚至危及生命。所以，应该正确认识颈动脉狭窄，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑梗塞后才来就医而丧失最佳治疗时机。

预防颈动脉狭窄从健康生活开始

血管的寿命决定了人的寿命，防止或推迟动脉血管狭窄、硬化、老化要从健康生活开始。对大众而言，要积极主动学习正规途径的科普知识，积极进行自我的健康管理。最基本需要做到：第一，均衡饮食，采取三口菜配一口肉的方法，避免吃过多肉类，摄入过多脂肪，而且吃到七分饱就要及时“刹车”，避免吃得过饱。第二，优质睡眠。晚上23点到次日晨6点是睡眠的“黄金7小时”，一定要让自己在23点前进入睡眠状态，让血管也好好休息、恢复活力。如果有条件，最好在午间休息20分钟左右，可以帮助养心。第三，积极运动。运动可以促进全身血液循环，降低血液黏稠度，促进脂肪、胆固醇这些物质的代谢，改善血管弹性，预防血管堵塞。第四，心理平衡。负面情绪如敌意、抑郁、焦虑等都具有“心毒性”的，愤怒水平较高的人出现脑血管疾病的风险是愤怒水平低的人的2.3倍。与此相反，积极的情绪可以明显保护心脏和血管。第五，绝对戒烟。吸烟是动脉硬化的独立危险因素，吸烟会加速动脉硬化发生发展的进程。

哪些人需要做脑卒中筛查

年龄在40岁以上，符合下列8项危险因素：1.高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药。2.房颤或明显脉搏不齐。3.吸烟。4.血脂异常。5.糖尿病。6.很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次，每次锻炼≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）。7.明显超重或肥胖（体重指数≥26kg/m2）。8.有卒中家族史。每一项为1分，≥3分者以及既往有脑卒中和TIA（短暂性脑缺血发作）病史者为脑卒中高危人群，应进行脑卒中筛查。

头颈一体化筛查是最佳筛查方式

尽早发现斑块、尽早科学干预，民众才能尽早获益。采用综合性技术对潜在的高危人群，特别是近期内可能发生脑卒中的高危人群进行筛查识别，然后实施积极的干预措施，降低脑卒中风险，是早期筛查的关键环节。

颈部血管超声：具有无创、方便、快捷和廉价的特点，能够判断颈动脉粥样硬化斑块的均质和非均质病理变化，有利于早期发现不稳定斑块，如溃疡斑块、斑块内出血、斑块表面血栓形成等，能够评估血管的狭窄与闭塞程度。

经颅多普勒超声（TCD）：作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查。能够诊断颅内主干动脉的狭窄和闭塞，可以判断颅外段颈动脉严重狭窄或闭塞后所导致的颅内血管血流动力学变化，可显示侧枝循环代偿的充分与否，其直接关系到缺血症状的发生，从而为临床提供有价值的信息。

已有资料表明，42%缺血性脑卒中和TIA（短暂性脑缺血发作）患者颈部血管超声联合经颅多普勒超声检查显示存在大动脉病变，但单独采用颈动脉超声或经颅多普勒超声检出的大动脉病变阳性率只有25%-35%。由此可见，选择颈动脉彩超或经颅多普勒超声其中一项检查会降低临床阳性结果发现率，二者联合检查，一元化分析，能更准确地作出评价。

颈动脉内膜剥脱术是治疗“金标准”

1905年Chiari首先报道颅外段颈动脉闭塞性病变在出现脑神经症状中的作用，特别强调了颈动脉分叉处动脉粥样硬化与斑块脱落产生的栓子是引起脑梗塞的直接原因。1954年，Eastoott报道了全球第一例颈动脉内膜剥脱术，开创了外科防治脑梗塞的新纪元。全世界通过颈动脉内膜剥脱术近60余年的临床应用，使得数百万濒临残疾与死亡的患者得以康复。

颈动脉内膜剥脱术犹如管道清淤工程，通过外科手术将堵塞在颈动脉管腔内的粥样硬化斑块取出，使颈动脉重新开放，血管壁重新变得光滑，从而降低栓子形成的可能，不仅能够预防脑梗塞的发生，而且可以减缓短暂性脑缺血的发作。目前，欧美国家均把颈动脉内膜剥脱术作为颈动脉狭窄治疗的“金标准”，美国每年约15万人接受颈动脉内膜剥脱手术。2013年国家卫计委推荐颈动脉狭窄的手术治疗首选颈动脉内膜剥脱术，它具有创伤小、恢复快、复发率低，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物等特点。承德市中心医院作为我市惟一一家“全国脑卒中筛查与防治基地”，已成功为多位患者行颈动脉内膜剥脱术，使他们有效地远离了脑梗塞的威胁。

颈动脉内膜剥脱术可防治脑梗塞

长期以来人们对脑血管疾病关注的重点多放在发病后的治疗上，颈动脉内膜剥脱术则是把关注的重点放在脑梗塞发生前的预防上。它是由外科医生将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程，消除来自颈动脉的血栓栓子，预防由斑块脱落引起的脑梗塞；改善或恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑梗塞或缓解脑梗塞症状的作用。

对于有以下情况的颈动脉狭窄患者，均需进行颈动脉内膜剥脱手术治疗：(1)6个月内1次或多次一过性脑缺血（TIA），表现24小时内明显的局限性神经功能障碍或单盲，且颈动脉狭窄＞70%；(2)6个月内1次或多次轻度非致残性脑梗塞，症状或体征持续超过24小时，且颈动脉狭窄＞70%；(3)无症状性颈动脉狭窄＞70%；(4)颈动脉狭窄＜70%，但处于不稳定状态，如表面不光整、溃疡或血栓形成等。