高龄是妊娠期糖尿病的主要危险因素。据统计，40岁以上的二胎妈妈发生妊娠期糖尿病的危险是20-30岁孕妇的8.2倍。随着我国二孩政策的全面放开，高龄孕妇的人数随之增加，越来越多的妊娠期女性受到“糖”困扰。根据国际糖尿病与妊娠研究组的标准，中国妊娠期糖尿病（GDM）的发病率在17.5%左右，也就是说每6个孕妈妈就有1人是妊娠期糖尿病患者。尽管妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加，更重要的是糖尿病孕妇的妊娠经过复杂，母子都面临风险，应该给予重视。

何为妊娠期间的糖尿病

妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为孕前糖尿病，即妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”。符合以下两项中任意一项者，可确诊为孕前糖尿病：1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2.妊娠前未进行过血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即诊断为糖尿病合并妊娠：（1）空腹血浆葡萄糖(FPG）≥7.0mmol/l；（2）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2h血糖≥11.1mmol/l；（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/l；（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

另一种为妊娠期糖尿病（GDM），即妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病。妊娠24-28周进行GDM筛查，指空腹12小时后，75克无水葡萄糖粉溶于200ml-300ml水中，5分钟内服完，其正常上限为：空腹血糖5.1mmol/L，1小时后血糖10mmol/L，2小时后血糖8.5mmo1/L。其中任何一个时间点血糖异常，即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期高血糖 母子都面临高险增加。

高血糖对孕妇的影响 女性血糖高怀孕机会减少，流产、早产的可能增加；妊娠糖尿病患者血糖波动较大，妊娠合并症机会增多，羊水过多的发生率达到10%-30%的水平，比非糖尿病者高20倍，妊娠中毒症的发生率约为非糖尿病者的5倍；糖尿病合并妊娠还易导致糖尿病视网膜病变、高血压、肾脏病变、糖尿病神经病变等已有的糖尿病并发症加重；如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠死亡的危险性增加。

高血糖对胎儿的影响 孕早期高血糖会增加宝宝出生畸形的几率，比如脊柱或者心脏问题，为非糖尿病孕妇的3-5倍；孕晚期高血糖会导致巨大儿的发生率高达10%-40%，比非糖尿病者高3-4倍，巨大儿可明显增加糖尿病孕妇的负担，而且产伤、剖腹产、产程延长、产后出血、产后感染和新生儿低血糖的发生率也相应增加；妊娠期血糖高易导致新生儿肺发育不全，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，导致妊娠期高血糖孕妇的新生儿在围产期的死亡率明显增加。

糖友妊娠最好“计划”着来

已经确诊糖尿病的女性，最好经过产科、内分泌科医生的共同评估后再决定是否妊娠。妊娠前应确定糖尿病严重程度，若病情较严重，一旦妊娠对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止；器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

如果糖尿病患者经内分泌科和妇产科医师评估可以妊娠，则首先应做到计划妊娠。孕前准备包括：1.全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能、糖化血红蛋白；2.停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖；3.在内科医师协助下严格控制血糖，加强血糖监测，餐前血糖控制在4.4-7mmol/l，非空腹血糖在10mmol/l以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下，在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下；4.严格控制血压在130/80mmHg以下，停用ACEI、ARB类降压药物，改为甲基多巴或钙拮抗剂；5.停用他汀类及贝特类调脂药物；6.加强糖尿病教育；7.戒烟。

做好孕期血糖调控 保障母婴安全

健康饮食 胎儿的生长发育主要取决于孕妇的进食，健康、平衡的饮食是孕妇自我管理的重要组成部分，对于妊娠糖尿病患者更是如此。不思饮食或饮食不当可能会导致血糖水平忽高忽低，理想的饮食控制目标是既能满足妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要，每日可以分为5-6餐，并尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3%-8%，其中糖类占40%-50%，蛋白质占20%-30%，脂肪占30%-40%。早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前过度饥饿。但要避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。

适量运动 适量运动不仅可以有效保持血糖水平处在正常范围之内，并且可以控制体重、增加能量、帮助睡眠、减少腰酸背痛及腹胀便秘等。在自身条件允许的情况下可以选择一种低至中等强度的有氧运动，如步行、上肢运动、原地跑步或登楼梯等，其中步行是常用的简单有氧运动。可于餐后30分钟开始，自10分钟逐步延长至30分钟，运动过程中可随时根据自身情况进行适当休息。运动频率可为3-4次/周，运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用。如运动时出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等，应及时就医。另外，不能在清晨空腹未注射胰岛素时进行运动。1型糖尿病患者孕期血糖波动大易出现低血糖、酮症酸中毒，不建议采取运动来控制血糖；心脏疾病、视网膜病变、多胎妊娠、先兆早产或流产、妊娠期高血压等疾病患者也不宜采取运动控制血糖。

药物干预 妊娠糖尿病患者通过合理的饮食和运动，多数血糖可以达到理想范围，对于不能达标的患者，应尽早进行药物干预。口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用；胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，不会对胎儿造成影响，是主要的治疗药物。胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同，应用胰岛素时应在临床医师指导下严密监测血糖以防低血糖的发生。妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。妊娠早期应每周检查一次，直至妊娠第10周；妊娠中期应每两周检查一次。每周至少进行一次血糖大轮廓检查，即7次/天血糖监测，分别为三餐前、三餐后及睡前血糖监测。

监测并发症 如妊娠期高血压疾病、羊水过多及其并发症、酮症酸中毒、感染、甲状腺功能等。血压应该控制在130/80mmHg以下；如糖尿病伴有微血管病变者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂监测；妊娠22周左右彩色超声检查排除胎儿畸形，妊娠32周后需要加强胎儿宫内检测及时发现胎儿有无宫内缺氧，并动态评价胎儿生长发育的速度。

怀孕期间糖尿病患者有时会出现低血糖症状，可能是因为没有足够的能量摄入，比如某餐没有吃或没有按时吃，或是因为过多的运动。如果孕妇有低血糖的症状，如头晕、发抖、突然的饥饿感、出汗、乏力等，要及时进食并告知家人，尽早就医。

“糖妈妈”的分娩选择

分娩时机 原则应尽量推迟终止妊娠的时间。如血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38-39周终止妊娠；若血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后立即终止妊娠。

分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩。有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎及死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。 

产后管理 妊娠糖尿病患者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖；大部分妊娠期糖尿病患者分娩后不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量，胰岛素用量多数在产后1-2周逐渐恢复至孕前水平。妊娠期糖尿病患者最终70%发展为糖尿病，应终身随诊。

另外，糖尿病患者易于感染，乳母感染风险更高。鼓励糖尿病患者坚持母乳喂养以减少胰岛素的使用量。一旦发现乳房胀、乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎，同时注意休息，乳房热敷，如有需要可口服抗菌素治疗。